◎主講醫師：歐陽賦醫師
◎講座時間：2010年06月22日 下午
◎資料來源：高雄醫學院(幻燈片資料)+醫師介紹
◎Benny 上課記錄、重整、打字、PO文
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【復發與轉移】
■ 復發：一般指局部(乳房)或患側附近胸璧、腋下，經數年後再發生乳癌。
→兩年內發生：可能是為多發性的癌症。( 註解1 )
■ 轉移：癌症離開原本發生癌症的位置，在其它器發生。
→最常發生的器官：骨頭、肺臟、肝臟。
【局部復發時】
■ 短期局部復發(兩年內)：
→若之前接受乳房保留手術者，應考慮全切除。
→腋下淋巴、頸部淋巴等的復發，應再度切片驗證腫瘤性質 (ER,PR,Her2) ( 註解2 )，
不宜立即手術清除淋巴腺；先進行化療或直接進行放射線治療。
■ 長期局部復發 (超過兩年)
→乳房局部復發，應以全切除為宜。
→需考慮局部復發是否為“冰山一角。( 註解3 )
→切片是必須的，但是否完全切除，則視腫瘤大小、數目、位置而定。
註解1 | 2年內復發轉移的病例，有些是本來在開刀時即已存在不只一處的微小癌細胞， 為儀器無法檢查出、手術無法處理的微小病灶發生復發或轉移。 |
註解2 | 局部復發時，須驗證腫瘤性質，以確定是否為原發性腫瘤，還是另一個腫瘤。 |
註解3 | 局部復發必須懷疑是否也有已轉移的可能性。 |
補 充 | 局部轉移，若不合併內臟轉移，在治療上常有不錯的效果 (治癒機會很大) |
【內 臟 轉 移】
■ 乳癌致死的原因皆發生內臟轉移，所有治療的目的皆在防止、或減少內臟轉移
的機會與程度。
■ 檢測方法：骨胳攝影、胸部X光、腹部超音波、癌指數。
→骨胳攝影常有偽陽性( 註解1 )。
→胸部X光、腹部超音波，常有偽陰性( 註解2 )。
→轉移嚴重程度常與癌指數無關，但可為病情變化及治療的參考( 註解3 )。
→切片是唯一證實是否轉移的方法，而且可做為後續治療的重要依據。
發生內臟轉移了該怎麼治療？
■ 首先考量標靶藥物是否可適用
→Her2陽性：賀癌平→健保給付，半年申請一次；
口服泰嘉錠，→健保不給付，但對腦轉移特別有效，與賀癌平併用，可增加效果。
→Her2陰性：癌思停→健保不給付。
■ 無症狀的轉移患者，應先考量荷爾蒙治療 (條件：必須荷爾蒙受體陽性患者)
→ 停經後：AI ( 註解4 )
→ 停經前：泰莫西芬+雷諾得
■ 追求的不一夕之間完全廓清乳癌，而是藥物的有效時間與副作用。
註解1 | 骨胳攝影的敏感性強，常有偽陽性，有些經受傷或其它因素造成攝影片子 有白點跡象，故此檢查有偽陽性的可能。 |
註解2 | (X光、超音波)敏感性較沒骨頭攝影好，有些細微病灶未顯現出來，故有 偽陰性的可能，超音波較怕空氣(會影響敏感度)。 |
註解3 | 癌指數(數值)愈高，不代表轉移程度愈嚴重。 |
註解4 | (Aromastase inhibitor簡稱：AI) 為『芳香環脢抑制劑』的荷爾蒙治療藥物。 |
【待續...】
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