談乳癌的組織學分級及預後的關連性

病理科　陳謙信主治醫師

乳癌是現代婦女最關心而最怕的疾病。它占全國女性十大死因中的第二位。乳癌如能早期發現，早期治療其治癒率高達八成。乳癌中最常見的癌是浸潤性管道癌，約佔全乳癌的百分之七十二。今天我要談的是組織學的分級方法，它能更準確地把患這種乳癌的病人分類三等級，又能更準確地告訴病人的預後。

　在同一年齡，大小相同的腫瘤，同一時間發現的乳癌病人群中，其癌進行度隨每個病人而異。有一個病人她有晚期癌，接受局部手術後可活多年，另有一個病人有局限的乳癌，接受根治手術和全程的放射性治療，但是她在開刀後十二個月就死亡。這種奇異的現象怎麼來解釋呢？

　乳癌如果沒有考慮到它本身的病理特徵，組織學的變化，只依臨床觀察來分級及預後，有時候會有差錯的。臨床分級(staging)可以告訴你腫瘤的進展，但不能告訴你有否隱匿的淋巴管或血管癌浸潤。病理組織學的分級，可用顯微鏡觀察癌細胞分化程度，核的多形性和分裂率──以科學數學的方法來分級，把癌病人準確的分類。

　今天筆者想介紹最新的組織學分級方法(Nottingham Modification of the Bloom-Riehardson System) 它是依據三項：管的形成、核多形性和核分裂率的輕度、中度、高度的程度來打分數：

管的形成：高度的管形成表示分化很好，有一好預後。管的形成超過百分之七十五者，給它一分。在七十五％至十％之間給它兩分。不超過十％者給它三分。

核的多形性：細胞核高度的多形性表示分化不好而不好的預後。如果核的形狀大小較整齊給它一分。中度多形性給它二分。高度多形性給它三分。

核分裂率：細胞核分裂率很高者預後最不好。輕度的分裂率給它一分，中度的分裂率給它兩分，高度的分裂率給它三分。

　分析後的三項分數總加起來。分數在三～五分者為第一級（低級，分化良好），總分數在六～七分為第二級（中度分化），總分數在八～九分者為第三級（高級，分化不良）。

　除了以上的三項分析外，我們尚需注意有否淋巴或血管的癌細胞浸潤，有否腋的淋巴腺轉移，有否手術切除邊緣癌浸潤等事項。

　根據Bloom & Richardson的報告，組織學的分級和生存率之間有很好的關連。第一級乳癌的病人比較第三級乳癌病人第五年生存率高達兩倍。第十年生存率高達三倍。

　結論：我們如用組織學分級的方法可以把浸潤性管道乳癌的病人，更準確地分類，而施予適當的治療，更準確的預測病人的生存率和預後。

高醫醫訊 第十六卷第十一期